脐风又称嘬口、噤口,为邪毒由脐部创口侵入而得的新生儿急性恶候。临床以唇青口嘬、牙关紧闭、苦笑面容、阵发性抽搐、角弓反张为特征。多见于出生后4~7日内婴儿,发病愈早,邪毒愈甚,危险性也愈大。本病相当于西医的新生儿破伤风。
一、病因病机脐风主要由于断脐之时处理不当,或由于接触不洁之物引起。
如脐带剪得太短,结缚不紧,或用带有污垢的铁器断脐,或牵动脐带过甚等,均可使风冷水湿之邪、秽浊污垢之毒从脐带创口侵入,郁结脐中,传入经络,继入脏腑,致使气血壅滞,运行不畅,经脉为邪毒所用,肝脾为邪毒所伤,遂成脐风。
二、临床表现与诊断
1.临床表现初起时病情徐缓,肌肉紧张逐渐增加,患儿于48小时内出现典型症状。先烦躁不宁,继见吮乳困难或咀嚼、吞咽困难,终至牙关紧闭,身体其他部分亦发生强直性肌痉挛。发作时全身肌肉痉挛,头仰缩,腹肌强直如板,下肢及足伸直,两手握拳,身体向后弯,呈角弓反张蔽友肢状态。面肌痉挛,眉蹙,口角缩向下外方,上唇紧贴,邪齿呈苦笑状。
患儿神志清楚,但露惊恐状态。痉挛初起时是间歇性,发作之间有明显松弛期。病程进展中,发作次数渐多,时间亦加长,松弛期就渐减短。
痉挛时,病人表情十分痛苦,经常大汗淋漓,口角往往溢出白沫,是由于口腔肌痉挛,不能吞咽唾液所致。当肌肉猛烈收缩时,呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、发绀甚或窒息,可导致肺炎及肺不张。膀胱告带及直肠括约肌痉挛,可产生尿潴留及便秘。
痉挛常可由微小的刺激如噪声、饮水及针刺痛觉等激发。
2.诊断
(1)须详询病历,如新生儿旧法接生;或最近是否受刺伤或其他创伤。常在生后第6~7天发病。
(2)新生儿破伤风临床以唇青口嘬,牙关紧闭,苦笑面容,甚则四肢抽搐为主要特征。
(3)实验室诊断:患儿脐部常有感染,分泌物涂片染色镜检及厌氧菌培养阳性。
(4)鉴别诊断:与新生儿化脓性脑膜炎、其他新生儿惊厥性疾病相鉴别。
三、辨证施治
1.风邪犯表型
【辨证】喷嚏多啼,烦躁不安,张口不利,吮乳口松。舌淡红,苔薄白,指纹红。
【施治】祛风散邪,疏经活络。
【方药】玉真散加减:白附子、胆南星、白芷、天麻、防风、羌活各3g。水煎,2次分服,每日服1~2剂。
2.邪犯肝脾型
【辨证】抽搐频作,牙关紧急,呈苦笑面容,口嘬不乳,时吐白沫,啼声不出,颈项强直,角弓反张,四肢痉挛,发热或无热,痰壅屏息,面目青紫,或见汗出淋漓,指纹青紫。
【施治】息风定搐。
【方药】嘬风散加减:钩藤、蝉蜕各6g,蜈蚣、全蝎、僵蚕各3g,朱砂0.3g(冲),竹沥5ml(冲)。水宏世煎服,每日1~2剂。
【加减】高热者,加黄芩6g,黄连3g,生石膏15g(先煎);便秘者,加生大黄3g(后下),玄明粉3g(冲);汗出伤阴者,加沙参10g,麦冬6g,石斛6g;汗出淋漓,四肢不温者,加人参6g,熟附子3g(久煎),龙骨15g,牡蛎15g。
3.气阴两虚型
【辨证】抽搐渐减,口嘬渐松,可张口吮乳,四肢柔和,形体消瘦,神疲少动,动则汗出。舌淡红,苔薄。
【施治】养阴益气,健脾和胃。
【方药】人参养荣汤加减:党参10g,黄芪、白术、茯苓、麦冬、五味子、白芍、当归、熟地黄各6g,陈皮、炙甘草各3g。水煎服,每日1剂。
【加减】若仍见轻微抽搐者,可加蝉蜕6g,全蝎3g,地龙6g。
四、辅助治疗
1.成药方
(1)玉真散、小儿脐风散(适用于风邪犯表型)。
(2)小儿抽风散、小儿定风散、牛黄镇惊散(适用于邪犯肝脾型)。
(3)人参养荣丸(适用于气阴两虚型)。
2.验方
(1)蝉蜕、僵蚕、天麻、防风各6g,胆南星(姜汁炒)、白附子各2g,甘草、艾叶各3g。水煎服,日1剂(适用于风邪犯表型)。
(2)白附子、全蝎各2g,蜈蚣、防风、钩藤各3g,僵蚕5g。水煎服,日1剂(适用于邪犯肝脾型)。
(3)党参15g,麦冬9g,五味子5g,炙黄芪15g,肉桂2g(煽),炙甘草9g,浮小麦30g,大枣5枚。水煎服,每日1剂。小儿药量酌减(适用于气阴两虚型)。
(4)僵蚕10个,蝉蜕10个,蜈蚣1条,朱砂1.5g,牛黄0.15g。前三药先炒黄,诸药共研末,每服1/4量,乳汁送服(适用于新生儿破伤风痉挛期)。
(5)赤脚蜈蚣(炙)半条,钩藤、朱砂、直僵蚕(焙)、全蝎尾各3g,麝香0.3g。共研为细末,每服1.5g,以竹沥水调服,日服2~3次(适用于新生儿破伤风抽搐发作时)。
3.针灸疗方
(1)发作时针人中、百会、合谷、行间穴。用泻法,不留针,以息风醒神。
(2)发作后针肝俞,心俞、督俞、中脘、丰隆、涌泉穴。用平补平泻法,留针10~20分钟,以息风化痰,柔肝益肾,防止复发。
(3)选取八鱼穴:趾鱼穴、跟鱼穴、眉三鱼穴、眉间鱼穴、人中鱼穴、口周鱼穴、百会鱼穴、指鱼穴,以上穴位均以三棱针点刺为主,部分穴位可留针。每24小时刺1~2次,连续施术3日为1个疗程。
4.外治方
(1)取枯矾、硼砂各8g,朱砂2g,冰片0.2g,麝香0.2g,混合研为细末。每次取药末2g,撒布于神阙穴内,盖以纱布,用胶布固定,每日一换。
(2)取土鳖虫2个(去头足),捣烂,敷于脐部,外盖以纱布,再用胶布固定,每日一换。
五、调护
(1)室内宜清洁,注意空气流通,并须调节室温,严防感冒。
(2)及时清除痰液,保持呼吸道通畅,防止肺部继发感染。
(3)痉挛发作时禁止喂药、喂水,防止窒息。
(4)当出现窒息时,应及时吸痰,进行人工呼吸、吸氧等。
(5)注意口腔护理,可用杜贝氏液或生理盐水洗口腔。
(6)每日用过氧化氢洗脐部1次,脐带敷料应及时烧毁。
(7)施行接触隔离,用具需用2%来苏水儿或高锰酸钾溶液消毒灭菌。