Simone
输精管结扎术是一种安全可靠的男性绝育手术，也是计划生育的主要手术之一。该手术操作简单，是在阴囊做一个切口，将两侧输精管结扎并切除一段输精管，使精子不能再通过输精管排出体外，从而阻止精子和卵子相遇，达到节育的目的。这种避孕方法相对永久，但仅限于没有生育需求的男性，术后若想要恢复生育功能，可行输精管复通术治疗。
自20世纪60年代起，我国开展了对男性绝育术的研究，在原有输精管结扎术的基础上进行改进，根据切口、固定、提取输精管的方式不同而形成钳穿法、直视钳穿法、针穿法、针头固定法、穿线法、针挑法等输精管结扎术，具体优缺点如下：
1.钳穿法：以阴囊裂口替代过去的大切口，从裂口内提取输精管进行分离、结扎，损伤减轻，并发症减少，效果较好，输精管可复通，但该术初学者不易掌握，现被直视钳穿法输精管结扎术取代。
2.直视钳穿法：此术优于钳穿法输精管结扎术，操作较简单，损伤较轻，效果较好，可复通，应用较多，但若掌握不好，导致的手术风险较多。
3.针穿法：阴囊无裂口，输精管不切断结扎，损伤轻，并发症少，效果较好，易被受术者接受。但操作技术要求较高，不易掌握。
4.针头固定法：此法是用针头穿刺将输精管固定后，做切口提出输精管并进行结扎的手术方法。损伤较轻，但操作较复杂，不易掌握，临床未见应用。
5.穿线法：是用直圆针穿线经阴囊穿刺，在阴囊内绕输精管一周穿出，将输精管套住并提起固定，然后做阴囊切开，挑出输精管并进行分离、结扎的输精管结扎术。损伤较轻，但同样操作较复杂，不易掌握，临床未见应用。
6.针挑法：是用手固定输精管于阴囊皮下，切开阴囊并游离输精管，用注射针头挑出输精管进行分离、结扎的输精管结扎术。该术临床未见应用。
输精管结扎术属于择期手术，无绝对最佳手术时机，在满足手术适应症，不想生育但有性生活时即可考虑择期施行。
输精管结扎术费用一般在3000~6000元不等，与医院等级及当地消费水平有关，还与术式、术中情况有关，具体以医院/医生给出的价格为准。由于输精管结扎术属于计划生育，而计划生育的费用属于生育保险的报销范围，因此可报销一定比例。
输精管结扎术后可以通过显微外科手术接通，也就是输精管复通术，但是不能保证输精管接通后，男性一定会恢复生育功能。一般来讲，输精管复通后，成功受孕的概率为40%。现在采用显微镜输精管复通术，成功率更高，能够达到更好的恢复效果。但是术后的效果跟结扎时长有关，一般结扎时间越长可能影响越大。结扎时间＜10年的患者，成功率可达90%，反之比较低。
输精管结扎术是一种简单、安全可靠的绝育手术，一般对人体没有危害，手术风险较少。但若术中操作不当，也有损伤周围组织器官如神经、血管、睾丸、附睾的风险，故建议去正规医院进行该手术。
输精管结扎术常见的术后并发症主要包括出血、感染、痛性结节、附睾淤积症等，但其并发症发生率很低，一般不需要对手术产生过多的担心和忧虑。
1.感染：一般是术前阴囊皮肤感染未能控制，术前外阴没有清洗干净，手术区消毒、手术器械灭菌不严格，术中未严格无菌操作等引起。急性炎症期应卧床休息，阴部热敷，可用TDP、频谱、波姆红外光、超短波、CO2激光及离子导入等进行治疗，改善局部血液循环，促使炎症消退；及时应用足量的抗菌药物，迅速控制感染，以防脓肿形成；如有脓肿形成，应及时切开引流，切口位置要低，引流口径应偏大，以便充分引流，促进愈合。对于慢性精索炎、附睾炎可选择局部用药，以防炎症扩散。有输精管瘘或阴囊窦道形成时，应手术切除病变组织，术中避免损伤精索主要血管。
2.附睾淤积症：可能是输精管结扎术阻断了精子通道，精子、睾网液的产生，致使附睾及近睾端输精管内压增高，附睾有一定程度的增大，一般6个月内，因附睾内压增加，睾丸生精作用减弱，睾网液生成减少，吸收加快，逐渐建立起一种新的动态平衡。一旦发生可应用药物封闭治疗或局部采用微波、超短波、超声波、音频、红外线等理疗方法，既可抑制精子发生，又可改善局部血液循环，加速吸收。对有附睾炎者酌情给予抗菌药物，对疼痛症状明显者可给予镇痛药。治疗2年以上迁延不愈者，若患者要求，可行输精管吻合术或附睾切除术。
3.出血：主要是未严格掌握手术适应症，如对患有高血压、血液疾病、精索静脉曲张、精索鞘膜积液者施行绝育术，或者是术中未能彻底止血，术后过早参加体力劳动或剧烈活动等所致。若有活动性出血，可行局部压迫止血，亦可结扎出血点或阴囊皮肤全层缝合。如出血已停止，早期可局部冷敷，出血停止后可局部热敷，并给予抗菌药物。如为术后早期较小的血肿，可加压包扎、冷敷，可酌情选用止血药。如血肿继续增大，说明有活动性出血，应立即切开止血。对较大的血肿，即使出血已经停止，也宜切开以清除积血，否则病程迁延，易继发感染、血肿机化硬块残留。
4.痛性结节：其原因可能是术后输精管残端感染，形成炎性肉芽肿或小的脓肿；术中输精管损伤大，结扎残端血肿机化后形成粘连块。或结扎输精管时扎入周围组织过多，或输精管未完全复位与周围组织粘连，形成瘢痕；结扎线过细或用力过猛勒断部分输精管，或结扎时管腔未完全闭合，或输精管残端坏死等使精液溢出，形成精子肉芽肿。对有感染者，可选择敏感的抗菌药物口服、肌内注射或静脉用药治疗；对长期反复发作者，可进行局部封闭，也可辅以超声波、激光、音频、等正弦电流、药物离子透入等局部理疗；对诊断明确、经各种方法较长时间治疗均无效果者，可在急性炎症被控制后手术切除痛性结节。
输精管结扎术通常被认为是一种简单、经济、安全、有效的小手术，一般无后遗症出现。
输精管结扎术主要用于已婚男子自愿要求者，具体如下：
1.已婚男子为实行计划生育，经夫妻双方同意，行双侧输精管结扎术。
2.一侧附睾结核和前列腺、精囊结核，为预防或减少健侧附睾感染机会，行健侧输精管结扎术。
3.前列腺切除术，为防止术后发生附睾炎，行双侧输精管结扎术。
1.有出血性疾病、精神病、明显神经症、各种疾病急性期和其他严重慢性病。
2.泌尿生殖系统炎症，如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈。
3.患有腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病。
4.患有性功能障碍。
1.做好术前咨询，解除思想上的各种疑虑，夫妻双方知情，签署手术同意书。
2.阴部备皮后，用温水、肥皂清洗阴囊、阴茎、下腹及会阴，预防手术感染几率。
3.对采用普鲁卡因麻醉者，术前应配合皮试。
做输精管结扎术前需要完善全身体格检查及局部检查，查血常规、尿常规、出凝血时间，必要时做其他相关检查，明确患者基础情况，排除手术禁忌症。
做输精管结扎术前需注意禁食禁水6~8个小时，以免影响手术顺利进行，具体以医生嘱托为准。
输精管结扎术的方法较多，但部分因方法不先进、操作有一定难度，不易掌握，未能推广应用。其中直视钳穿法输精管结扎术相对较简便易行、安全有效，应用较多，单侧输精管结扎术操作过程如下（同法结扎对侧输精管）：
1.固定输精管：以三指法将输精管固定于阴囊皮下，张开阴囊皮肤，同时推开精索血管，在距附睾尾部较远部位无血管区做局部浸润麻醉。
2.分离输精管：用输精管分离钳或蚊氏血管钳从针眼刺入阴囊壁，扩大裂口至0.3~0.4cm,分离输精管。
3.剥离输精管：用输精管固定钳夹住输精管，提到切口外。纵行切开精索内筋膜及输精管外膜，露出乳白色的输精管壁。用分离钳紧贴输精管分离，将其剥离出来提至外膜切口外。
4.分离、结扎输精管：分离出长约1.5cm的一段输精管，结扎输精管近端，结扎线暂不剪断。在输精管远端另绕线，暂不结扎。
5.注射杀精溶液：在两结扎线间切开输精管，用平头针向精囊方向插入输精管腔，缓慢注入杀精子溶液，以杀灭输精管内精子。
6.输精管远端反折结扎：结扎输精管远端，线头先不剪断，于二者间切断输精管。持止血钳反折输精管近侧（或远侧）断端，利用近端（或远端）结扎线在反折处再度结扎，切除反折端多余的输精管1~1.5cm。近睾丸端亦可用周围筋膜包埋以隔离两断端。
7.闭合裂口：确切止血后，将输精管送还阴囊内，皮肤裂口钳压闭合或缝合。
输精管结扎术可以在镇静、椎管内麻醉及全麻下操作。然而大多数外科医师仍选择在局麻下进行，因为在局麻下患者也可以很好地耐受手术痛苦，并且成本低，麻醉风险和并发症都小，术后一般仅有轻微疼痛。
输精管结扎术是一个简单的手术，一般需要30分钟就能完成，但若术中有周围组织、脏器的损伤，则需要对应处理，从而可能会延长整体时长，具体以实际情况为准。
输精管结扎术后并不会立即产生避孕的功效，因为在输精管和射精管中仍然可能存在有活力的精子，男性需要射精大约20次才能将在断端上段已存在的精子完全清除。因此做完手术的2~3个月后，需要做1~2次精子检测，一般推荐在术后8~16周进行第一次精液分析。如果未显示无精子情况，则需间隔6~12周进行第二次精液分析，只有经过精液常规检查，确定完全没有精子存在，才能达到长久避孕目的。
输精管结扎术一般采取局部麻醉，由于术中一直为意识清醒状态，而全麻患者多在术后30分钟左右苏醒，术后需观察1~2个小时明确有无并发症出现。
1.术后妥善固定切口，并将阴囊用阴囊托带托起。
2.术后7天内注意休息，避免体力劳动及碰撞、摩擦阴囊区。
3.未用杀精子药液进行精囊灌注者，术后需继续避孕2~3个月或排精8~10次以上，经精液化验证实无精子后再停止避孕措施。术中实行精囊灌注者也应避孕2周或排精4~5次后再停止避孕措施。
4.术后48h内间歇性使用冰袋冷敷阴囊伤口，保持伤口清洁干燥2~3天。
5.穿舒适的内衣有助于阴囊恢复，减轻肿胀、出血和疼痛。
输精管结扎术后可预防性应用抗生素，无用药禁忌的情况下也可使用非甾体类抗炎药镇痛，具体遵医嘱即可。
输精管结扎术属于小手术，操作简单，安全可靠，术后一般无特殊饮食宜忌，术后注意保持营养均衡，避免辛辣、生冷食物即可。
输精管结扎术属于小手术，一般无需住院，术后需留院观察1~2个小时，检查局部无出血和血肿，方可离院。
输精管结扎术后护理得当，1~2周即可恢复，但1~2个月后才可恢复正常性生活。
输精管结扎术后至少卧床休息2个小时，3天左右就可正常活动，但7天内应避免体力劳动和剧烈运动，如长途行走、骑车等。
输精管结扎术后需定期复查，一般推荐在术后8~16周进行第一次精液分析检查，如果未显示无精子情况，则以后每6~12周需定期进行精液分析检查，直至达到无精子。如果术后4周内，特别在当周出现高热（超过38℃），或伤口出血、流脓或伤口疼痛、肿胀、变红加剧或没有停止，则提示并发感染，需要立即就医复诊。
输精管结扎术后不会影响性功能。因为输精管结扎术后阴茎及睾丸的功能并未改变，也不影响海绵体充血的血管，同时睾丸分泌的雄激素水平也不会因此受到影响，虽然精液中没有精子，但是射精后的精液看起来很正常，不会降低性欲，也不会影响性行为。
