Simone
胰腺是人体最重要的消化腺，分泌胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白 酶，进入小肠促进食物的消化吸收。发生胰腺炎等疾病时，由于胰腺 组织出现炎症等病变，胰淀粉酶会进入血液并从尿中排出，使患者血 液淀粉酶升高并在尿液中检出淀粉酶。因而血、尿淀粉酶化验是帮助 医生诊断胰腺炎等疾病的重要手段之一。 急诊室里来了一位40岁上下的男性病人，既往除血压稍高外身体 健康，一天来上腹绞窄样痛、剧吐，吐出带酒味的肉食。接诊的内科 医生发现患者上腹部前谈压痛明显并有肌紧张，几乎听不到肠鸣音，查血 白细胞总数及中性分类均高，腹部X线透视见肠管明显胀气，急查CT 胰腺外形无异常。1小时后血清淀粉酶测定结果回报，720单位，显著 升高。 病人腹腔有炎症无疑，原因何在意见不一。内科医生认为是胰腺 炎，因为血清淀粉酶升高，但不能解释为何胰腺形态无异；会诊的外 科医生则认为是急腹症，原因难以确定，且不明血清淀粉酶升高的原 因。由于意见不同，患者被留下来治疗观察。3个小时过去后，病情 未见好转，又出现嘴唇青紫、手脚冰凉、冷汗，体温上升至39℃，经 再次腹部透视，确认是肠梗阻。病人经抗休克治疗成功后被迅速推进 了手术室。 手术探查结果：肠系膜血管栓塞致肠梗阻，并发腹膜炎，胰腺无 异常。 病人转危为安。为了这个病例，消化科专门举行了一次“血尿淀 粉酶升高”的讨论会，李教授作了中心发言，他说： 血清淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要条件，但还有诸多变化。 此点已被多年的临床经验所证实，特别是测定值超过正常值4倍以上 时具有诊断价值。但是，并非100％的急性胰腺炎患者血清淀粉酶均 升高，即使升高，升高的程度与病情轻重也不平行，重症（出血坏死 性）胰腺炎时，由于胰腺组织过度破坏，血清淀粉酶反而正常或低于 正常；其次，在发病后2～3天测定，原本增多的淀粉酶从肾脏排出， 血清淀粉酶数值可以正常，此时如测定尿淀粉酶，数值还会升高；再 者患者如血脂升高，可干扰淀粉酶测定而使测定值不高。 血清淀粉酶升高并非全是胰腺炎。有一些疾病，临床表现酷似胰 腺炎，血清淀粉酶也可升高，诸如消化性溃疡穿孔、阑尾炎、肠梗阻、 心肌梗塞、宫外孕及前面所说的肠系膜动脉栓塞等，此时医生须细细 鉴别，并做一些相应的特检。本人曾遇一位65岁女性外籍教师，生前 诊为出血性胰腺炎，死后病理解剖确诊为腹主动脉夹层动脉瘤破裂出 血。 另一大类疾病虽也有血清淀粉酶升高，但临床表现与急性胰腺炎 完全不同，较易区分，如腮腺炎、腮腺肿瘤、胰腺癌、壶腹周围癌、 卵巢肿瘤、输卵管炎、急慢性肾衰、腹部手术后、心脏手术谈余后、糖尿 病酮症及静注过肾上腺皮质激素慧侍碰（如氢化可的松、地塞米松）等。 血清淀粉酶来源不同。体内制造淀粉酶的“主要工厂”是胰腺， 胰腺一旦遭到破坏，“产品”外泄而进入血液，血中淀粉酶含量上升。 唾液腺也产生一定量的淀粉酶，平时我们在口内长时间嚼米饭或馒头， 越久越有甜味就是唾液淀粉酶使食物中的淀粉水解为葡萄糖之故。平 时测得的血清淀粉酶系这两种淀粉酶之和，二者各占50％。如血清淀 粉酶升高而又来源不明时，可用更精确的免疫电泳法区分其来源。 有时血中淀粉酶绝对量并不多，只因肾脏有病，淀粉酶不能正常 排出，因而在血中聚积起来，有如水池进水量恒定而排水不畅，水池 中的水也会多起来一样，这就是某些肾脏病时血清淀粉酶升高的原因。
