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血栓溶解的作用机理

尿激酶与链激酶

尿激酶(uK)可从人尿中提纯或由培养的人胚胎肾细胞分泌而得。它是由两条分子量分别为20kDa、30kDa的多肽链,通过二硫键相连组成的一种丝氨酸蛋白酶。uK有s1(31kDa)和s2(32kDa)两种分子形式,s1是s2的蛋白降解产物。

uK直接作用于pg上arg561-Val562肽键,肽键断裂后,产生由二硫键相连的双链活性分子pm,从而水解构成血栓的不溶性fn,起到溶栓作用。uK无抗原性,为其优点。

链激酶(sK)是由β溶血性链球菌分泌的蛋白酶。它是分子量为47kDa的单链蛋白,氨基末端为异亮氨酸(ile),羧基末端为赖氨酸(lys)。sK在血液中与pg以等摩尔比结合,形成sK·pg复合物。复合物中pg的活性位点通过分子转位暴露在外,从而将pg激活为pm,最后发生纤溶反应,降解血栓。

现在可从类马链球菌中分离sK基因,转入大肠杆菌表达,以获得有溶血栓活性的sK。现已可用基因工程技术大规模制备sK制剂。

进入血循环中的uK和sK均可立即激活纤溶系统,因此在药物未到达血栓部位之前,就激活pg成pm,引起血中纤维蛋白原(fg)水平明显下降。同时,由于pA的快速抑制物pAI1,2(pAinhibitor1,2)和α2抗纤溶酶(α2aP)的作用,迅速与之结合,并中和pA活性,使得药物半衰期很短,在血浆内消除较快,因此,临床治疗剂量也很大。

茴香酰纤溶酶原-链激酶活化复合物(aPSAC)

aPSAC是将pg与sK用苯甲酰类化学试剂(如aPAN)以1:1等分子共价结合形成的pg-SK偶联复合物。复合物中pg上的活性中心(即轻链的ser740位)被可逆地酰基化,以减缓pm的形成,以及免受α2aP的中和与防止过度激活血栓周围以外的pg,降低出血倾向。

由于复合物中pg上与fn有特异亲和性的赖氨酸结合位点(lBS)仍暴露在外,故sK-Pg复合物可富集于血栓部位。连接在fn上的aPSAC以一定速率脱酰化,从而形成pm,溶解fn,消除血栓。

同时,sK与pg的偶联,掩蔽了sK的抗原位点,从而降低其免疫原性。而且,aPSAC的半衰期也较sK长。另外,在血栓位点的脱酰化作用加强了复合物的fn特异性,防止复合物自我消化作用。动物血栓模型证明,aPSAC比未经酰化修饰的pg·sK复合物具有更显著的溶血栓效果。

组织型pA(t-PA)及其突变体

t-PA是分子量为70kDa的单链糖蛋白,来源于人体。在pm或胰蛋白酶作用下,t-PA的arg275-Ile276肽键断裂,形成由二硫键相连的双链。t-PA的羧基端为轻链(32kDa),属丝氨酸蛋白酶样结构域(p),是催化活性中心。氨基端则为重要链(36kDa),由f、eGF、k1、和k2四个神明结构域组成。

单链及双链t-PA具有相同的激活pg特性。当出现血栓时,t-PA就能迅速激活pg为pm溶解血栓,其机理是:t-PA通过k2及f能特异性地连接至fn上,连接t-PA的fn/血栓增加了对pg的亲和性,形成t-PA·pg·fn环状三元复合物[3]。被激活的pm迅速降角血栓fn。

另外,研究表明t-PA在血液中与pAI-1形成复合物后被中和、降解,在肝脏代谢。因此,其在体内被很快消除,半衰期仅为4~8分钟。为此,研究者利用基因工程技术改变t-PA,来改善药物动力学或功能性质。

目前国外已得到多种游岁告重组t-PA(rt-PA)突变体。缺失f、e和k1,仅存k2和p结构域,即只保留特异性结合位点及催化活性中心,得到的bM06.022是一个非糖基化突变体,在体内半衰期延长4~5倍。替代或缺失一个或几个f、e结构域中的氨基酸也起到良好效果,如用ser替代e区cys84,其半衰期可由原来的6分钟延长至20分钟。又如,asn、glu(ala)4分别替代thr103、雀信asn117、lys296-His-Ary-Arg得到的rt-PA-TNK在血液中被消除的时间延长8倍,对fn特异性增强。抗pAI-1能力增强200倍。

单链尿激酶型pA(scu-PA)及嵌合体

scu-PA又称尿激酶原(pro-UK),它是双链uK的酶原前体,是一种低uK活性的糖蛋白。在pm的激活下易发生肽键lys158-Ile159裂解,生成有活性的双链形式。

当血浆中不存在fn时,scu-PA由于受到α2aP的竞争性抑制作用,比较稳定,不会激活pg;但是,一旦产生血栓,因scu-PA对连接于fn上的pg亲和力高于游离pg,从而诱导特异性血栓溶解。并且,fn的降解片段(e-2)能选择性地促进scu-PA对pg的激活,这种促进作用是通过增强pg与已部分降解的fn的偶联来实现的。

scu-PA最先从尿中得到,现在应用重组dNA技术来获得人源scu-PA。它是一种低分子量衍生物,缺少氨基末端的143个残基(rscu-PA32K)。与uK相比,具有相同的纤溶效果,但不破坏fg。兔颈静脉血栓模型证实了scu-PA与系统纤溶的量效关系。

有人构建了重组嵌合pA,即利用rt-PA重链的不同区域与scu-PA的蛋白酶活性结构域组成各种嵌合体。动物血栓模型显示k1、k2Pu(rt-PA的k1·k2与scu-PA的pu区结合)减缓了其在血浆内的代谢速度,相关抗原的半衰期从9分钟延长至70分钟,但仍保持相同的纤溶性,并且血液中α2aP和fg水平不变。

葡激酶

葡激酶(saK)是由金黄色葡萄球菌分泌的一种蛋白,具有纤溶活性,但天然saK有高度毒性及严重出血现象。

saK是一条由136个氨基酸组成的单链多肽。它由两个大小相等的折叠结构域组成,分子量为15kDa,沉降系数为1.71S。现已发现成熟saK及突变体saK-△10缺失前10个氨基酸有相同的纤溶活性。并且,26位甲硫氨酸(met)为saK的活性中心。最近又发现氨基端的氨基酸片段对于pg的激活极为重要。

saK本身并不起酶的作用,而是与pg以1:1的等分子比可逆结合。然后,以saK·pg复合物的形式激活其他游离pg。不同于sK·pg复合物,saK·pg复合物中pg上的丝氨酸蛋白酶活性位点暴露在外,使得自身转换为saK·pg→saK·pm是整个纤溶过程的限速步骤。saK·pm起到自身催化作用,可以加速反应进行。而血液中的α2aP能迅速与复合物中的pm结合,从而起到抑制血栓以外的纤溶作用。当出现血栓时,则saK·pg(pm)复合物中pg(pm)上的lBS能迅速与构成血栓的fn结合,这阻碍了α2aP与复合物的结合。大量激活血栓周围游离pg为pm,最终溶解血栓。体外实验证明若50%血栓被溶解时,血液中pg水平仅下降5%。因此,saK具有极强的fn特异性,在激发纤溶过程中不影响fg水平。

此外,作为小分子蛋白,它穿透血栓的能力较强。在血液中的稳定性好,作用时间较长。目前是从噬菌体saKφc及saK42D中克隆saK基因,并用重组技术在大肠杆菌中进行表达,实现大规模生产。

saK有明显的抗原性。最近有人用ala替代saK抗原决定簇上的2~3个荷电氨基酸,得到saK突变体(saKSTAR·m38),以降低其免疫原性。

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